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“精索静脉曲张 ”答疑

如何治疗精索静脉曲张?

  多数精索静脉曲张可通过彩色多普勒超声检查得到确诊。轻度精索静脉曲张且没有症状、不影响生育者,无须治疗。对精索静脉曲张合并不育或有明显症状者,目前主张手术治疗。

  精索静脉曲张手术治疗不育症的原理,是通过阻断精索内静脉的反流,改善睾丸的供氧,降低睾丸温度,从而达到改善睾丸生精功能的目的。双侧精索静脉曲张Ⅱ~Ⅲ度的病人宜早期行手术治疗,以防双侧睾丸生精功能的进一步损害。60%~80%的病人术后精液参数明显改善。

  开放性手术仍是目前最常用的方法,主要有经腹股沟途径和经腹膜后途径两种,其中经腹膜后途径的精索静脉高位结扎应用得最多。手术治疗有一定复发率,其原因与结扎位置偏低或漏扎静脉有关。 腹腔镜精索静脉高位结扎术自1990年开始用于临床,它的结扎部位与经腹膜后精索高位结扎术相同,手术效果也相近。

  与开放性手术相比,腹腔镜有以下优点:①视野清晰,精索动、静脉被放大,结扎方便,不易漏扎;②结扎位置高,不易损伤输精管;③对双侧精索静脉曲张的病人无须增加手术切口;④创伤小,恢复快,住院时间短。当然,它也有缺点:须全身麻醉,手术费用高,建立气腹时容易损伤肠管。对于单侧精索静脉曲张者,腹腔镜高位结扎术和小切口经腹膜后精索静脉高位结扎术并无明显的优劣之分。对于双侧和复发的精索静脉曲张,以及有过腹股沟区域手术史的病人,可以优先考虑腹腔镜手术。

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